重庆医疗调价7天被叫停，医保支付能力成关键难题

“看病贵”并非一个新出现的问题，而是长期存在的社会难题。近日，重庆医疗调价仅实施7天便被紧急叫停，这一事件虽是多方因素共同作用下的结果，却引发了我们对医疗保险在解决看病贵问题上实际效果的深刻反思。

据中国之声《新闻纵横》报道，一张重庆尿毒症患者在医院门口表达不满的照片在网络上引发关注。此次调价始于3月25日，重庆市对《重庆市医疗服务项目价格（2014年版）》进行了调整，涉及六大类、7886项医疗服务项目。其中，6577项价格上调，是降价项目的5倍。诊查、护理、治疗及手术类项目分别上涨了30%和13%，而大型设备检查与检验类项目则下调了25%。然而，这一调整迅速引发患者强烈不满，尤其是慢性病患者，因长期治疗费用增加而承受较大压力，最终促使相关部门叫停调价。

重庆市卫计委和物价局表示，此次调价失败，主要由于前期调研不足、听取群众意见不够广泛，以及对特殊群体如长期治疗患者考虑不周。中国医院协会副秘书长庄一强指出，医疗价格的提高并不一定直接体现在患者身上，因为医院收费后，费用通常由第三方支付。这些第三方包括政府财政、医保、商保、慈善组织、民政救济等。然而，当前我国第三方支付能力较弱，医保承担了主要压力，而商保尚未发展成熟，民间慈善力量也尚未形成有效支撑，导致医保体系在面对医疗费用上涨时显得力不从心。

参保人如何享受医保待遇，主要遵循以下几项原则：

首先，参保人员应在基本医疗保险定点医疗机构就医或购药，也可凭处方在定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医或非定点药店购药所发生的费用，除非符合急诊、转诊等特殊规定，否则基本医疗保险基金不予支付。

其次，医疗费用必须符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，且在给付范围内，才能由医保基金按规定支付。超出部分则不予报销。

第三，医保基金支付范围分为统筹基金和个人账户两部分。对于属于统筹基金支付范围的费用，超过起付标准的部分由统筹基金按比例支付，直至达到“封顶线”。超过“封顶线”的费用则需由个人承担，或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等方式解决。起付标准以下的费用则由个人账户支付或由个人自付，个人账户如有结余，也可用于支付统筹基金范围内个人需承担的部分。

医疗保险作为保障患者在医疗期间费用支出的重要制度，其核心在于对“医疗期间”的准确界定。根据原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》，医疗期是指职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不得解除劳动合同的期限。医疗期的长短根据职工在本单位的实际工作年限和总工作年限确定，最短为3个月，最长可达24个月。

尽管医疗保险在一定程度上缓解了“看病贵”的问题，但由于人口基数庞大、医保资金紧张以及报销流程繁琐，医保在推动医疗改革方面仍显力不从心。重庆医疗调价的失败，或许只是当前医保体系困境的一个缩影。