重庆医疗调价7天被喊停 “看病贵”中的医保困境(图)

“看病贵”的问题不是最近才出现的问题，是一直都存在的一个社会问题。重庆医疗调价仅仅7天就被紧急叫停，虽然这是多方因素综合的悲惨结局，但是这不得不让我们深思，许多年来的医疗保险，到底在解决看病贵的问题上起到了怎样的作用？

重庆医疗调价7天被喊停

据中国之声《新闻纵横》报道，近日，一张重庆尿毒症病人在医院门口表达不满的照片在网上流传。原因是，从3月25号开始，重庆市调整了部分医疗服务项目的价格，这导致不少患者、尤其是患有慢性疾病、需要长期治疗的患者诊疗费因此“飙升”。

对此，重庆市卫计委和物价局紧急喊停了这次只实施了7天的医疗调价。有关部门表示，从4月1号开始调整信息系统，会尽快恢复调整前医疗服务项目收费结算系统。到本月18号，各医疗机构将陆续退还新旧版本差价中患者多支付的费用；对调减项目少收的费用，由医院记账处理。

3月25号，《重庆市医疗服务项目价格(2014年版)》正式实施，六大类、7886项医疗服务的价格进行调整。其中，涉及提价的项目共有6577项，是降价数量的5倍。诊查、护理，以及治疗、手术类价格分别提高了30%和13%，大型设备检查、检验类的价格则降低了25%。

第三方支付能力弱——医保同样面临困境

重庆市物价局负责人表示，这次价格调整失败，是因为他们存在调查研究不深入、听取群众意见不广泛的问题；另外，对需要长期治疗、经济负担重的特殊患者考虑不周。

但是，中国医院协会副秘书长庄一强：医疗价格的提高不一定体现在直接向病人收费这个点上去，医院要收费，但病人并没有要多支付，那么由第三方来支付，这第三方是谁呢？病人多拿一部分，政府财政拨一部分，慈善组织拿一部分，医保拿一部分，商保拿一部分，还有民政部救济一部分等，我国目前医改的问题是，第三方的支付能力很弱，全部由政府财政掏，政府财政有压力。全部由医保，医保已经目前面临着很大的一个困难。商保没有发展起来，民间慈善力量没有起来，目前这第三方是缺位的。

参保人如何享受医保待遇

首先，参保人员要在基本医疗保险定点医疗机构就医、购药，也可按处方到定点零售药店外购药品。在非定点医疗机构就医和非定点药店购药发生医疗费用，除符合急诊、转诊等规定条件外，基本医疗保险基金不予支付。

其次，所发生医疗费用必须符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的范围和给付标准，才能由基本医疗保险基金按规定予以支付。超出部分，基本医疗保险基金将按规定不予支付。

第三，对符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，要区分是属于统筹基金支付范围还是属于个人帐户支付范围。属于统筹基金支付范围的医疗费用，超过起付标准以上的由统筹基金按比例支付，最高支付到“封顶线”为止。个人也要负担部分医疗费用，“封顶额”以上费用则全部由个人支付或通过参加补充医疗保险、商业医疗保险等途径解决。起付标准以下医疗费用由个人帐户解决或由个人自付，个人帐户有结余的，也可以支付统筹基金支付范围内应由个人支付的部分医疗费用。

医疗保险中的“医疗期间”

医疗保险，是为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险，因此，对“医疗期间”的认定，对于能否享受医疗保险待遇非常重要。根据原劳动部1994年发布的《企业职工患病或非因工负伤医疗期规定》的规定，医疗期是指用人单位职工因患病或非因工负伤而停止工作治病休息，用人单位不能解除劳动合同的时限。

企业职工因患病或非因工负伤，需要停止工作医疗时，应根据本人实际参加工作年限，给予3个月到24个月的医疗期。实际工作年限10年以下的，在本单位工作5年以下的为3个月；5年以上的为6个月。实际工作年限在10年以上的，在本单位工作5年以下的为6个月；5年以上10年以下的为9个月；10年以上15年以下的为12个月；15年以上20年以下为18个月；20年以上的为24个月。

医疗保险虽然在一定程度对解决“看病贵”的问题有所缓解，但是，因为人口基数庞大，医保费用的捉襟见肘，及医保报销繁琐等问题，使得医保在助力医疗改革方面仍然只是隔靴搔痒，重庆医疗调价的失败或许也仅仅只是个缩影而已。（法邦网）